ما هو الشرى؟
الشرى هو اضطراب شائع. يمكن أن يحدث في أي عمر ، من الطفولة إلى الشيخوخة. خمسة وعشرون في المائة من جميع الناس يتأثرون به مرة واحدة في حياتهم. في معظم الحالات ، تكون حادة. وفقًا لتقديرات متحفظة ، يعاني 1.0٪ من سكان أوروبا حاليًا من شرى مزمن. على عكس الأطفال ، الذين لا يمكن الكشف عن حدوث شرى خاص بنوع الجنس حتى الآن ، فإن الأرتكاريا عند البالغين تحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء. فيما يتعلق بالأرتكاريا المزمنة ، تبلغ النسبة حوالي 2: 1. غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر ، نادرًا ما يحدث. على النقيض من ذلك ، فإن الطفح عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يستمر عادةً لبضعة أيام فقط ، ليس نادرًا.
يتميز الشرى بالظهور المفاجئ لحكة البثور و / أو الوذمة الوعائية. قد يتأثر جلد الجسم بالكامل أو جزء منه فقط. قد تحدث الانبات فقط استجابة لمحفزات معينة (مثل البرد أو الضغط أو ضوء الشمس) أو بشكل عفوي ، أي على ما يبدو بدون سبب معين.
للثرى ثلاث خصائص نموذجية:
- انتفاخ سطحي للجلد بأحجام مختلفة ، محاطًا دائمًا باحمرار
- حكة أو حرق
- التقلب - عادة ما يعود مظهر الجلد إلى طبيعته في غضون 1-24 ساعة.
تشبه هذه النتوءات في مظهرها تورم الجلد الناجم عن الشعر اللاذع من نبات القراص (Lat. Urtica dioica). تتضخم المنطقة المصابة من الجلد وتصبح حمراء في البداية وبعد ذلك تصبح حمراء شاحبة إلى بيضاء في الوسط وحمراء في كل مكان. يبدو أن الشروية تستمر في بعض الأحيان أو "تهاجر". ينشأ هذا الانطباع من حقيقة اختفاء البُرْن الفردي بالفعل ، ولكن بجانبه يوجد انطباع جديد. ليس من النادر أن يكون هناك تورم عميق في الجلد - ما يسمى بالوذمة الوعائية - بالإضافة إلى خلايا النحل (أحيانًا بدون خلايا).
الشرى هو أحد أكثر أمراض الجلد شيوعًا. ومن المعروف أيضًا باسم خلايا النحل أو طفح نبات القراص. يصاب واحد من كل أربعة أشخاص تقريبًا بالشرى خلال حياته أو حياته. تستمر معظم هذه النوبات لبضعة أيام أو أسابيع فقط ولا تسبب أي مشكلة. وهذا ما يسمى بالشرى الحاد. أكثر صعوبة (تحملها ومعالجتها) هي تلك الحالات التي تستمر لعدة أشهر أو سنوات (أحيانًا عقود). الاسم مشتق من نبات القراص اللاذع (Lat. Urticaria dioica أو Urticaria urens ، urere = burn) - بلا شك لأن الجلد يبدو متشابهًا في حالة الطفح الجلدي كما لو أن المرء قد "احترق" بسبب لسع نبات القراص.
أعراض الشرى
مشكلة حكة
الحكة هي أكبر مشكلة لمرضى الأرتكاريا. الحكة الليلية بشكل خاص يمكن أن تكون مرهقة للغاية ، لأنها تزعج النوم ، وتمثل تقييدًا كبيرًا لنوعية الحياة.
الحكة شديدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون مما يسمى الشرى. هنا يؤدي حك الجلد وفركه إلى ظهور خلايا جديدة وإلى مزيد من الحكة. أدنى تهيج للجلد ، مثل فرك الجلد اللاواعي أثناء النوم يمكن أن يسبب نوبات حكة شديدة.
ظهور الحكة
يؤدي إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة مباشرة إلى الحكة.
يمكن أن تسبب العديد من المواد الحكة. السمة المشتركة لهذه المواد هي أنها تطلق الهيستامين الناقل العصبي في الأنسجة ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في إثارة الحكة. تطلق الخلايا البدينة للجهاز المناعي نواقل عصبية معينة (خاصة الهيستامين). يتم تخزين كل الهيستامين الموجود في الجلد تقريبًا في ما يسمى بالخلايا البدينة. إذا تم تنشيط هذه الخلايا ، أي يتم تشغيل هذه الخلايا بواسطة منبه ، فهذه هي إشارة البداية لالتهاب الجلد المنتشر أو الموضعي. نتيجة لذلك ، تتسع الشعيرات الدموية ، ويتورم الجلد ويصبح أحمر اللون ومثير للحكة ، ويتشكل البثور.
ومع ذلك ، يحفز الهيستامين أيضًا الألياف العصبية في الجلد ، والتي تطلق بعد ذلك بعض المواد المسببة للحكة (الببتيدات العصبية). لا تسبب هذه الببتيدات العصبية الحكة فحسب ، بل تؤدي بدورها إلى تنشيط الخلايا البدينة ، بحيث تبدأ الحلقة المفرغة ، وتنتهي فقط عندما يتعذر تنشيط الخلايا البدينة والأعصاب. توجد الخلايا البدينة في الغالب في المنطقة المجاورة مباشرة للأوعية الدموية والأعصاب. لذلك ، فإن الاتصال بين الخلايا البدينة والخلايا الوعائية والألياف العصبية ممتاز.
بعد لدغة حشرة أو بعد ملامسة نبات القراص ، نشعر بشدة بتأثير الهيستامين المسبب للحكة. بالإضافة إلى المواد التي تطلق الهيستامين الداخلي ، فإن سم العديد من الحشرات وكذلك السموم التي تنتجها النباتات المسببة للحكة تحتوي على الهيستامين الذي يخترق الجلد ويهيجه. يتسبب هذا المنبه في حك الجلد أو فركه ويسمح لمزيد من الدم بالوصول إلى هذه النقطة ، بحيث يمكن إزالة المهيجات بشكل أسرع.
ما الذي يساعد ضد الحكة؟
غالبًا ما تكون الحكة بالنسبة للمرضى هي المشكلة الأكبر وتؤدي إلى تدهور جودة الحياة بشكل كبير. يجب أن تتجنب الخدش ، فهذا قول أسهل من فعله. "كيف يمكنني التوقف عن الخدش عندما يكون الأمر كذلك؟" سأل مريض.
- أبقِ أظافرك قصيرة جدًا ، وامسحي منطقة الحكة بالجانب الظهري (العلوي) من اليد.
- التبريد يخفف الحكة. يمكنك استخدام الكمادات الباردة التي تخزنها في الثلاجة ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون أخذ دش بارد أو بارد مفيدًا جدًا. إذا كنت تعاني من شرى البرد ، فعليك بالطبع تجنب هذه الإجراءات.
- تقليب نصف كوب من البيكربونات (مثل مسحوق الخبز) في ماء الاستحمام البارد والاستحمام لمدة 10 دقائق يمكن أن يخفف من الحكة.
- يمكن أن يؤدي فرك الجلد بماء الخل (ملعقة كبيرة من الخل إلى ربع لتر من الماء) إلى الشعور بالراحة المؤقتة.
- تجمع الكريمات والمواد الهلامية التي تحتوي على مضادات الهيستامين بين تأثير مضادات الهيستامين الموضعية وتأثير التبريد.
- كريم / غسول يحتوي على 5٪ إلى 10٪ بوليدوكانول (كحد أقصى) ، ربما مع إضافة اليوريا ، يمكن أن يخفف من الحكة بشكل فعال.
- لن يساعد استخدام البصل أو القطرات (الخثارة).
- ليس لدهن الكورتيزون أي تأثير على الحكة.
أسباب الشرى
في الجلد الهستامين، المسؤولة عن الحكة والشرى ، تحدث فقط في الخلايا البدينة. تنشأ الانباتات لأن الأوعية الجلدية في منطقة الجلد المصابة تبدأ في التسرب. يجعل الهيستامين خلايا الأوعية الدموية تبتعد عن بعضها البعض عن طريق الارتباط بهياكل محددة (مستقبلات الهيستامين) على خلايا الأوعية الدموية ، وبالتالي يشير إلى خلايا الأوعية الدموية التي يجب أن تبتعد عن بعضها البعض. يسمح هذا لسوائل الدم وبعض خلايا الدم بالهروب من داخل الوعاء الدموي إلى الأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى الهستامين ، منتجات الخلايا البدينة مثل الليكوترين أو رسل أخرى (ما يسمى السيتوكينات) يمكن أن تزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يمكن تفسير تأثير الأدوية المضادة للحكة في حالات الشرى من خلال حقيقة أن هذه الأدوية تمنع على وجه التحديد ارتباط الهيستامين بمستقبلات الهيستامين. لذلك يشار إلى هذه الأدوية بمضادات الهيستامين. حقيقة أن مضادات الهيستامين لا تساعد في ذلك جميع حالات الشرى يشير إلى أن الهيستامين ليس المادة الوحيدة المسببة للحكة والشرى التي تلعب دورًا هنا.
كيف يتم تنشيط الخلايا البدينة فيما يتعلق بأنواع مختلفة من الأرتكاريا؟
يمكن الإجابة على هذا السؤال بسهولة فيما يتعلق بالشرى التحسسي ، وهو نوع فرعي نادر من الأرتكاريا المزمنة. الخلية البدينة هي خلية الحساسية المطلقة وتشارك في جميع أنواع الحساسية التي يتوسطها بروتين الغلوبولين المناعي E (IgE) وبالتالي فهي مسؤولة عن أعراض الربو، حمى القش ، أو الأكزيما. يمكن أن تسبب خلايا النحل تنشيط الخلايا البدينة التحسسية ، أي تنشيط بواسطة IgE ومسببات الحساسية (مادة يمكن أن تؤدي إلى رد فعل تحسسي). في مثل هذه الحالة ، تدخل المواد المسببة للحساسية الجسم مع الطعام أو الهواء الذي يتم استنشاقه (مثل حبوب لقاح الأشجار وحبوب اللقاح وفضلات عث غبار المنزل) ثم تنشط الخلايا البدينة المحملة بالأجسام المضادة IgE المقابلة. نادرًا ما يؤدي امتصاص الأطعمة المتفاعلة إلى ظهور الأرتكاريا حتى في حالات الحساسية.
يمكن لأي شخص أن يصبح حساسية خلال حياته أو حياته. يحدث هذا إذا أصبحنا حساسين ضد بعض حبوب اللقاح مثل حبوب لقاح البتولا بعد ملامسة حبوب اللقاح. يشير التحسس إلى إنتاج الغلوبولين المناعي (البروتينات المضادة) ضد مادة معينة ، في مثالنا ضد حبوب لقاح البتولا. إذا شعرنا بالحساسية ، فإن أجسامنا تنتج غلوبولين مناعي مختلف بمهام مختلفة. على سبيل المثال ، تتعطل الغلوبولين المناعي من النوع E (IgEs) الذي تشكله الخلايا الدفاعية للجهاز المناعي في مواقع معدة خصيصًا على الخلايا البدينة (مستقبلات IgE) في طريقها عبر جسم الإنسان. الآن ، عندما تتلامس أجسامنا مرة أخرى مع حبوب لقاح البتولا ، فإن IgEs التي تلتصق بمستقبلات IgE الموجودة في الخلايا البدينة تتعرف على حبوب لقاح البتولا وتجمعها. يتم تنشيط الخلية البدينة التي يلتصق بها IgE مع حبوب لقاح البتولا الأسيرة وتفريغ الهستامين. يحدث رد فعل تحسسي. تم العثور على أفضل مسار تمت دراسته لتنشيط الخلايا البدينة فقط في نسبة صغيرة من جميع مرضى الأرتكاريا.
في كثير من الأحيان ، يبدو أن تكوين الأجسام المضادة (الأجسام البروتينية الدفاعية) ضد مستقبلات IgE أو IgE المرتبط به هو المسؤول عن الأرتكاريا. في ما يصل إلى 30 في المائة من مرضى الأرتكاريا المزمنة ، يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة لمواد الجسم نفسها. بمعنى آخر ، يتفاعل الجسم ضد نفسه. لذلك ، يتحدث المرء أيضًا عن الأجسام المضادة و شرى المناعة الذاتية. الاختبار البسيط لوجود شرى المناعة الذاتية هو حقن دم المريض ، أو الجزء السائل من الدم ، في جلد الساعد. في المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة ضد مستقبلات IgE الخاصة بهم أو IgE ، ينتج عن هذا تكوين شري مهم.
النظام التكميلي هو عنصر أساسي في شبكة الدفاع المناعي للجسم. تشمل مسؤولياتها الرئيسية التدمير المباشر للخلايا والعوامل (مثل البكتيريا أو الطفيليات) وتنشيط جهاز المناعة. يؤدي تنشيط النظام التكميلي ، على سبيل المثال في سياق الالتهابات البكتيرية ، إلى إطلاق مواد تنشيط الخلايا البدينة القوية. ليس من النادر أن يحدث الشرى المزمن بسبب عدوى مزمنة (مثل الجيوب الأنفية أو اللوزتين أو الغشاء المخاطي في المعدة أو الأسنان): من المعروف أن إزالة مثل هذا التركيز المزمن للعدوى يمكن أن يؤدي إلى شفاء الشرى المزمن. هذا يسمي الشرى بسبب العدوى.
على المدى الشرى التعصب يستخدم في الحالات التي لا يتحمل فيها الجسم مادة معينة. يحدث الانزعاج بسبب تفاعلات عدم تحمل المواد مثل الأدوية والمواد الحافظة والأصباغ في الطعام. يمكن أن يؤدي تجنب المادة المسببة ، على سبيل المثال عن طريق النظام الغذائي ، إلى الشفاء.
تشخيص الشرى
استعد للمقابلة مع طبيبك حول الأرتيكاريا باتباع الخطوات التالية:
- لاحظ وقت حدوث الأرتكاريا لأول مرة وكم مرة حدث فيها الانزعاج منذ ذلك الحين.
- ما رأيك هو السبب؟ هل هناك مسببات تؤدي إلى تفاقم الأرتكاريا؟
- اكتب علاجاتك السابقة (الاسم ، المدة ، الجرعة).
- اكتب الأدوية التي تناولتها ضد الأرتكاريا حتى الآن (اسم الدواء ، مدة الاستخدام ، الجرعة).
- ما مدى فعالية هذه الأدوية ، وما الآثار الجانبية التي كانت لها؟
- اكتب الأدوية التي تتناولها حاليًا ، حتى تلك التي لم تتناولها لعلاج الأرتكاريا أو التي لم يصفها طبيبك.
- يرجى أيضًا تسجيل الأدوية التي لا تتناولها بانتظام (مثل أقراص الصداع) وتحديد عدد المرات التي تتناول فيها الدواء في الشهر ومتى تناولته آخر مرة.
- إذا تم إجراء الاختبارات بالفعل لمعرفة سبب الطفح الجلدي ، فقم بإحضار النتائج السابقة.
تصوير تغيرات بشرتك
في عصر الهاتف المحمول ، يجب أن يكون ذلك ممكنًا بسهولة.
في كثير من المرضى ، لا تحدث الشروية بشكل يومي. لذلك عليك أن تتوقع أنه لا يمكنك أن تظهر للطبيب كيف تبدو حالة بشرتك في وقت تفشي المرض.
عند تصوير الآفات ، احرص على إظهارها كما يفعلون. من المفيد هنا ظروف الإضاءة الجيدة (ضوء النهار المائل ، وعدم وجود فلاش ، وعدم وجود أضواء نيون) ، ومسافة كافية (30 سم على الأقل) ، وخلفية داكنة.
علاج الشرى
يتم العلاج بالأدوية بطريقة مماثلة فيما يتعلق بجميع حالات الأرتكاريا المزمنة.
وفقًا لمخطط من ثلاث مراحل ، يتم استخدام الأدوية التالية.
- مضادات الهيستامين
- مضادات الليكوترين
- السيكلوسبورين أ
- Omalizumab (جديد في العلاج)
مضادات الهيستامين
يتم استخدام هذه الأدوية ، التي تتصدى لتأثيرات الهيستامين والمعروفة لمرضى الحساسية ، أولاً. في البداية ، يوصى بجرعة يومية بسيطة ، مثل تلك التي تستخدم بشكل شائع مع مرضى الحساسية. هذا يتوافق ، على سبيل المثال ، مع 5 ملغ من ليفوسيتريزين أو ديسلوراتادين أو 10 ملغ سيتريزين أو لوراتادين أو 20 ملغ من بيلستين أو 180 ملغ من فيكسوفينادين. إذا استمر الشعور بعدم الراحة بعد أسبوعين من تناول مضادات الهيستامين باستمرار ، فيمكن للطبيب إصدار وصفة طبية لجرعة أعلى بكثير. حتى أربع مرات ما هو محدد في نشرة العبوة كجرعة معتادة. هذا ليس خطيرا. ومع ذلك ، فإن الجرعات العالية تسبب التعب أو النعاس لدى بعض الناس.
يمكن أن يعيش حوالي ثلثي مرضى الأرتكاريا بشكل جيد مع المرض بمضادات الهيستامين وغيرها من التدابير غير الدوائية. ومع ذلك ، هناك المزيد من الخيارات المتاحة للثلث المتبقي.
مضادات الليكوترين
الليكوترين عبارة عن نواقل كيميائية يتم إنشاؤها فيما يتعلق بالالتهاب وتلعب دورًا في ظهور أعراض الربو مثل التورم وتضيق المسالك الهوائية. لذلك يستخدم هذا الدواء أيضًا في المقام الأول لمرضى الربو ، ولكنه أيضًا فعال في علاج بعض مرضى الأرتكاريا.
تعمل مضادات الليكوترين مثل مونتيلوكاست على تعزيز تأثيرات الليكوترينات المؤيدة للالتهابات. ومع ذلك ، فهي تعتبر أقل فعالية من مضادات الهيستامين.
السيكلوسبورين أ
يثبط السيكلوسبورين أ جهاز المناعة وبالتالي الخلايا البدينة أيضًا. كما أنه يستخدم في حالات الصدفية الشديدة والتهاب الجلد التأتبي الشديد أو التهاب المفاصل المزمن / التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يسبب آثارًا جانبية - شديدة في بعض الأحيان - وبالتالي يجب مراقبة العلاج عن كثب.
Omalizumab
عقار جديد هو أوماليزوماب. تم تطوير هذا الدواء أيضًا في الأصل لعلاج الربو. تم اكتشاف فعاليته ضد الأرتكاريا عن طريق الصدفة. لا يؤخذ أوماليزوماب على شكل أقراص بل يتم حقنه تحت الجلد. أوماليزوماب فعال ضد الغلوبولين المناعي E (IgE). في الواقع ، يلعب هذا الغلوبولين المناعي - على الأقل يعتقد هذا حتى الآن - دورًا ثانويًا في معظم أشكال الشرى. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه في حالة مرضى الحساسية ، يلعب IgE دورًا مهمًا للغاية في تنشيط الخلايا البدينة. من المفترض أن حجب IgE بواسطة أوماليزوماب يعيق ببساطة نشاط الخلايا البدينة أو "الشلال" ، مما يؤدي إلى المزيد من خلايا النحل والوذمة الوعائية.
هناك العديد من الدراسات السريرية التي تظهر أن أوماليزوماب جيد وآمن ولكن قبل كل شيء فإنه عادة ما يعمل بسرعة كبيرة. إذا تعذر السيطرة على الانزعاج من خلال هذا النظام خلال فترة قصيرة ، فيمكن إعطاء الكورتيزون كجهاز لوحي أو حقنة. يجب استخدام هذا الحل دائمًا كعلاج منفرد أو علاج قصير المدى. العلاج الدائم بالكورتيزون غير مناسب فيما يتعلق بالشرى.
أساليب أخرى
تشمل الطرق التجريبية ، على سبيل المثال ، علاج الأعراض باستخدام البروبيوتيك ، وما يسمى بعلاج تأقلم الهيستامين (مع الهستاجلوبين) ، وحقن الدم الكامل الذاتي ، والوخز بالإبر.
عدة الطوارئ
في حالات الأرتكاريا المزمنة الشديدة ، على سبيل المثال في الحالات التي يوجد فيها تورم في الغشاء المخاطي يسبب صعوبة في البلع وضيق في التنفس ، يوصى بالحمل المستمر لما يسمى بعدة الطوارئ التي يمكن من خلالها السيطرة على نوبات الشرى الشديدة. تحتوي معظم مجموعات الطوارئ هذه على مستحضر كورتيزون سريع المفعول ومضاد للهستامين.
ماذا يمكن أن يفعل المريض للشرى؟
أهم خطوة هي تحديد مسببات الشرى وتحديد العتبة الفردية. بعد ذلك ، يجب تجنب الزناد إلى أقصى حد ممكن. استمر في يومياتك لتوثيق مسار المرض بدقة. إن تقليل الهجمات أو تقليل شدتها هو نجاح بالفعل.
فيما يتعلق ببعض أشكال الشرى، يمكن التعود على غرار العلاج المناعي المستخدم فيما يتعلق بمرضى الحساسية. يعود ذلك جزئيًا إلى أن الخلايا البدينة ، عندما تفرغ الهستامين ، تأخذ بعض الوقت حتى يمكن تنشيطها في المرة القادمة. بعض المرضى يستغلون هذا عمدا.
على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب حمام بارد (الذراع) اليومي في اختفاء أعراض شرى البرد لبقية اليوم أو على الأقل تخفيف هذه الأعراض. قد يتسبب الشخص الذي يتفاعل مع الإجهاد مع الإنبات في حدوث شرور متعمدًا عن طريق الفرك أو الضغط قبل موقف مرهق مثل الامتحان أو مقابلة العمل من أجل تجنب الحكة في الموقف المجهد لاحقًا. لكن يرجى مناقشة هذه الإجراءات مع الطبيب ، لأن ردود الفعل تختلف اختلافًا كبيرًا ولا ينبغي لأحد أن يخاطر برد فعل عنيف إذا لم تتوفر المساعدة.
بالمناسبة ، يكون الإجهاد في كثير من الأحيان محفزًا أو مضخمًا للأرتكاريا. صحيح أن قول "تجنب التوتر" أسهل بكثير من فعله. مرة أخرى ، سيساعدك الاحتفاظ بمذكرات على تحديد الإجهاد الذي يسبب الأرتكاريا. يمكن أن يساعد تعلم تقنيات الاسترخاء أو التدريب الذاتي.
تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (في الأسبرين ، وثومابيرين ، وما إلى ذلك) ، وديكلوفيناك ، وإيبوبروفين ، وفينيل بوتازون. يمكن أن يؤدي تناول جرعة واحدة من أحد هذه الأدوية إلى حدوث نوبة من خلايا النحل.
تجنب المشروبات الكحولية عالية المقاومة بشكل خاص. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تهيج بطانة المعدة بحيث لا تستطيع الإنزيمات المحددة في الجهاز الهضمي (ديامين أوكسيديز) المطلوبة لتحلل الهيستامين أن تكسر الهيستامين الذي يتم تناوله بالطعام بشكل جيد بما فيه الكفاية.
ثم يتم امتصاص الهيستامين في الدم من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ويمكن أن يسبب الشرى و الانزعاج المرتبط. يمكن أن يتسبب الكحول في تنشيط الخلايا البدينة ، الخلايا الرئيسية المحفزة للأرتكاريا ، بسهولة أكبر.
يمكن للأطعمة الغنية بالتوابل أيضًا أن تهيج الأغشية المخاطية ولذلك غالبًا ما يكون تحملها سيئًا ويجب تجنبها من قبل مرضى الأرتكاريا.